交通事故の診療において健康保険を利用する場合の注意事項

【自動車の保険について】

交通事故に係る医療費支払いのための自動車保険には、自動車損害賠償責
任保険（以下「自賠責保険」）と任意保険の「対人賠償保険」があります。
自賠責保険は、被害者救済を図ることを目的に自動車損害賠償保障法によ
りすべての自動車に加入が義務づけられた「強制保険」であり、被害者に重
大な過失（実務上概ね７０％以上の過失）がなければ過失相殺（損害額の減
額）は適用されません。
任意保険は、自賠責保険の上積み保険で加入の義務はありませんが、現在
の加入率は８０％を超えるといわれ、加入が一般的となっています。
したがって、交通事故に係る診療においては、保険制度の目的等を勘案し、
自動車専用の保険を利用するのが、患者さんにとって最善であると考えます。

【健康保険を利用する場合】

しかしながら、何らかの理由により、健康保険での診療を患者さん自身が
希望される場合には、健康保険証を医療機関窓口に提示することで健康保険
による診療が可能となります。（患者さん以外の第三者の都合や意向で健康保
険の利用を強要されてはなりません。）
また、健康保険による診療を希望される場合は、あらかじめ以下の点につ
いてご了承いただく必要があります。

患者さん自身が加入している健康保険の保険者（社会保険なら健康保険組
合・社会保険事務所等、国民健康保険なら居住地の市町村）に、遅滞なく「第
三者行為」の届け出を行う必要があります。
健康保険による治療は、健康保険法等に基づいて使用できる薬剤の種類・
量、リハビリの回数等に制約があります。
また、外来受診の際には、その都度窓口で一部負担金（一般の被保険者・
被扶養者の場合は３割負担分）の支払いが必要となります。
交通事故外傷は緊急対応を要することが多く、また後遺症を極力残さない
ためにも制約のある健康保険診療は適さないものです。